"Esteroides anabólicos" es el nombre
familiar de unas substancias sintéticas relacionadas a las hormonas
sexuales masculinas (por ejemplo, la testosterona).
Promueven el crecimiento del músculo esquelético
(efectos anabólicos) y el desarrollo de características sexuales
masculinas (efectos androgénicos) tanto en hombres como en mujeres. Se
utilizará el término "esteroides anabólicos" en este informe debido a
su familiaridad, aunque el término correcto de estos compuestos es
esteroides "anabólico-androgénicos".
Los esteroides anabólicos fueron desarrollados a finales
de la década de los treinta primordialmente para tratar al
hipogonadismo, una condición en la que los testículos no producen
suficiente testosterona para un crecimiento, desarrollo, y
funcionamiento sexual normales. Los usos médicos primordiales de estos
compuestos son para tratar la pubertad tardía, algunos tipos de
impotencia, y el desgaste corporal causado por la infección del VIH u
otras enfermedades.
Durante la década de los treinta, los científicos
descubrieron que los esteroides anabólicos podían facilitar el
crecimiento del músculo esquelético en los animales de laboratorio, lo
que llevó al uso de estos compuestos primero por los
fisicoculturistas y los levantadores de pesas y después por atletas en
otros deportes. El abuso de los esteroides se ha difundido a tal
extremo en el atletismo que podría afectar el resultado de las
competencias deportivas.
¿Qué son los suplementos esteroídicos?
En los Estados Unidos se pueden comprar legalmente
suplementos como la tetrahidrogestrinona (THG) y la androstenediona
(cuyo nombre de la calle es "Andro") sin prescripción médica a través
de muchas fuentes comerciales incluyendo las tiendas naturistas.
Dentro del cuerpo, los suplementos esteroídicos pueden convertirse en
testosterona o un compuesto similar. Se conoce poco sobre los efectos
secundarios de los suplementos esteroídicos, pero si cantidades
fuertes de estos compuestos aumentan sustancialmente los niveles de
testosterona en el cuerpo, entonces también es probable que produzcan
los mismos efectos secundarios que los esteroides anabólicos. Con la
promulgación en el 2004 de las enmiendas a la Ley sobre Sustancias
Controladas, la compra de estos suplementos se hizo ilegal, con la
notable excepción de la dehidroepiandrosterona (DHEA).
¿Cuál es el alcance del abuso de los esteroides en los Estados Unidos?
El Estudio de Observación del Futuro del 2005, una
encuesta financiada por el NIDA sobre el abuso de drogas entre
adolescentes en los colegios medios y secundarios en todos los Estados
Unidos, reportó que el uso de los esteroides en el año anterior a la
encuesta había disminuido significativamente entre los estudiantes del
8
o y del 10
o grado, desde que llegó a su punto tope de uso en el 2000. Entre los estudiantes del 12
o
grado, había una tendencia diferente. Del 2000 al 2004, el uso en el
año anterior a la encuesta aumentó, pero en el 2005 hubo una
disminución significativa del 2.5 por ciento al 1.5 por ciento.
El abuso de esteroides afecta a personas de diferentes
edades. Sin embargo, es difícil calcular la verdadera prevalencia del
abuso de esteroides en los Estados Unidos, debido a que muchas de
las fuentes de datos que miden el abuso de drogas no incluyen a los
esteroides. La evidencia científica indica que el abuso de esteroides
anabólicos por atletas puede estar entre el 1 y el 6 por ciento.
¿Por qué abusa la gente de los esteroides anabólicos?
Una de las principales razones dadas como causa
del abuso de los esteroides es para mejorar el rendimiento en los
deportes. De acuerdo con algunas encuestas, se calcula que el abuso
de esteroides entre los atletas es menos del 6 por ciento, pero la
información proveniente de anécdotas sugiere que el abuso está más
extendido. Aunque ya están usándose procedimientos que detectan el
uso de esteroides para así desalentar su abuso entre atletas
profesionales y olímpicos, constantemente aparecen nuevas drogas de
diseño que pasan sin detectarse y que colocan a los atletas
dispuestos a hacer trampa un paso más allá de los esfuerzos de
detección. Sin embargo, esta dinámica puede estar por cambiar si el
proceso de guardar muestras de orina y de sangre para volver a
hacerles pruebas en una fecha futura se hace la norma. La alta
probabilidad de eventualmente poder detectar los nuevos esteroides
de diseño, una vez que exista la tecnología, además del miedo de
sanciones retroactivas, le debe dar a los atletas motivo para
detenerse a pensar antes de usar estas drogas.
Otra razón dada para tomar esteroides es para aumentar
la musculatura o reducir la grasa corporal. Este grupo incluye a
algunas personas que padecen de un síndrome de conducta llamado
dismorfia muscular en el que la persona tiene una imagen
distorsionada de su cuerpo. Los hombres con esta condición se creen
que lucen pequeños y débiles, aun cuando son grandes y musculosos.
De igual manera, las mujeres con este síndrome creen que parecen
gordas y flácidas, aunque en realidad sean delgadas y musculosas.
Algunas personas que abusan de los esteroides para
aumentar su musculatura han sufrido abuso físico o sexual. En una
serie de entrevistas con levantadores de pesas del sexo masculino,
un 25 por ciento de aquellos que abusaban de esteroides informaron
que conservaban recuerdos de abuso físico o sexual en su infancia.
De igual manera, entre las levantadoras de pesas del sexo femenino
que habían sido violadas, se reportó el doble de uso de esteroides
anabólicos u otra droga que supone logra el crecimiento muscular,
en comparación con las levantadoras de peso que nunca habían sido
violadas. Además, casi todas las que habían sido violadas informaron
que habían aumentado marcadamente sus actividades fisicoculturistas
después del ataque. Ellas opinaban que siendo más corpulentas y
fuertes desalentarían nuevos ataques porque los hombres las
encontrarían intimidantes o poco atractivas.
Finalmente, algunos adolescentes abusan de los
esteroides como parte de un patrón de comportamiento de alto riesgo.
Estos adolescentes también corren otros riesgos como conducir
cuando han bebido alcohol, portar armas, no ponerse un casco cuando
salen en moto y abusar de otras drogas ilícitas. Los trastornos como
la dismorfia muscular o un historial de abuso físico o sexual, o de
conductas de alto riesgo han sido asociados con un mayor riesgo de
iniciar o continuar con el abuso de los esteroides.
¿Cómo se abusan los esteroides anabólicos?
Algunos esteroides anabólicos se toman oralmente,
otros se inyectan intramuscularmente, y otros vienen en ungüentos
(gels) o cremas que se frotan en la piel. Las dosis utilizadas por
los abusadores pueden ser entre 10 y 100 veces mayores a las dosis
utilizadas para afecciones médicas.
Uso "cíclico", en "montones" y en "pirámides"
Los esteroides a menudo se abusan siguiendo patrones
llamados "ciclos", que significa que los usuarios toman dosis
múltiples de esteroides a lo largo de un período específico de
tiempo, dejan de tomarlos por un período y después vuelven a
comenzar. Los usuarios a menudo también mezclan varios diferentes
tipos de esteroides en un proceso llamado "amontonamiento". Al
"amontonar" las drogas, lo que típicamente hacen los abusadores de
esteroides es tomar dos o más esteroides anabólicos diferentes,
mezclando los orales y/o los inyectables, y algunas veces incluyen
compuestos diseñados para uso veterinario. Los abusadores piensan
que los diferentes esteroides interactúan para producir un efecto
mayor en la musculatura del que se lograría si cada droga fuese
tomada por separado, una teoría que no ha sido científicamente
comprobada.
Otra manera de abusar de los esteroides es tomándolos en
forma de "pirámide". En este proceso, los usuarios lentamente
incrementan el abuso de los esteroides (aumentando el número de
esteroides que toman o la dosis y la frecuencia de uno o más
esteroides usados juntos), llegando a un punto máximo alrededor de
la mitad del ciclo y de ahí gradualmente disminuyendo la dosis hasta
llegar al final del ciclo. A menudo los usuarios toman las dosis en
forma de pirámide en ciclos de 6 a 12 semanas. Al principio del
ciclo, comienzan con dosis bajas de las drogas "amontonadas" y poco a
poco van aumentando la dosis. En la segunda mitad del ciclo, las
dosis se reducen gradualmente hasta llegar a cero. A veces continúan
con un segundo ciclo en el cual siguen entrenándose pero sin usar
drogas. Los abusadores creen que al tomar las drogas en forma de
pirámide le dan al cuerpo tiempo suficiente para adaptarse a las
dosis más altas y que el ciclo sin drogas permite la recuperación
del sistema hormonal. Al igual que con el "amontonamiento", los
beneficios percibidos de las pirámides y de los ciclos no tienen
respaldo científico.
¿Cuáles son las consecuencias del abuso de los esteroides a la salud?
El abuso de los esteroides anabólicos ha sido
asociado con una gran diversidad de efectos secundarios adversos que
van desde algunos que son físicamente poco atractivos como el acné y
el desarrollo de los senos en los hombres, hasta otros que ponen
en peligro la vida, como ataques al corazón y cáncer del hígado.
La mayoría de estos efectos son reversibles si el abusador deja de
tomar las drogas, pero algunos son permanentes, como la voz más
profunda en las mujeres.
La mayoría de los datos sobre los efectos a largo
plazo de los esteroides anabólicos en los humanos provienen de
reportes clínicos y no de estudios epidemiológicos formales. Según
los reportes clínicos, parece que la incidencia de efectos
potencialmente fatales es baja, pero es posible que no se reconozcan
o no se reporten todos los efectos adversos graves, especialmente
porque pueden ocurrir muchos años más tarde. Los datos de estudios
en animales parecen respaldar esta posibilidad. Un estudio encontró
que cuando se exponen ratones machos a esteroides durante una quinta
parte de su vida en dosis similares a aquellas tomadas por los
atletas humanos, el resultado es un alto porcentaje de muertes
prematuras.
Sistema hormonal
El abuso de esteroides interrumpe la producción normal
de hormonas en el cuerpo causando cambios tanto reversibles como
irreversibles. Los cambios reversibles incluyen una producción
reducida de espermatozoides y encogimiento de los testículos
(atrofia testicular). Entre los cambios irreversibles están la
calvicie de patrón masculino y el desarrollo de senos (ginecomastia)
en los hombres. En un estudio de fisicoculturistas varones, más de
la mitad tenían atrofia testicular o ginecomastia, o ambas.
En el cuerpo femenino, los esteroides anabólicos
causan la masculinización. El tamaño de los senos y la grasa
corporal disminuyen, la piel se vuelve áspera, el clítoris se
agranda y la voz se hace más profunda. Las mujeres pueden
experimentar un crecimiento excesivo del vello corporal pero pierden
el cabello. Con el uso continuo de los esteroides, algunos de estos
efectos se vuelven irreversibles.
Sistema musculoesquelético
Los niveles crecientes de testosterona y otras
hormonas sexuales generalmente provocan el crecimiento rápido que
ocurre durante la pubertad y la adolescencia y también proporcionan
las señales para que este crecimiento se detenga. Cuando un niño o
adolescente toma esteroides anabólicos, los niveles artificialmente
altos que resultan de las hormonas sexuales pueden mandar señales a
los huesos para que dejen de crecer antes de lo que normalmente
lo hubieran hecho.
Sistema cardiovascular
El abuso de los esteroides ha sido asociado con
enfermedades cardiovasculares, incluyendo ataques al corazón y al
cerebro, incluso en atletas menores de 30 años. Los esteroides
contribuyen al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, en parte
porque alteran los niveles de las lipoproteínas que llevan el
colesterol en la sangre. Los esteroides, particularmente los de tipo
oral, aumentan el nivel de la lipoproteína de baja densidad (LDL,
por sus siglas en inglés) y disminuyen el nivel de la lipoproteína
de alta densidad (HDL, por sus siglas en inglés). Los niveles altos
de LDL y bajos de HDL aumentan el riesgo de arteriosclerosis, una
condición en que las sustancias lipoides se depositan dentro de las
arterias alterando el flujo sanguíneo. Si la sangre no llega al
corazón, el resultado puede ser un ataque al corazón. Si la sangre
no llega al cerebro, el resultado puede ser un ataque al cerebro o
apoplejía.
Los esteroides también aumentan el riesgo de que se
formen coágulos de sangre en los vasos sanguíneos, lo que puede
interrumpir el flujo sanguíneo, lesionando el músculo cardíaco de
manera que no bombee eficientemente la sangre.
Hígado
El abuso de los esteroides ha sido asociado con
tumores hepáticos y una afección poco común llamada peliosis
hepática, en la que se forman quistes llenos de sangre en el hígado.
A veces, tanto los tumores como los quistes pueden reventarse
causando hemorragias internas.
Piel
El abuso de los esteroides puede provocar acné y quistes, así como piel y pelo grasiento.
Infecciones
Muchos de los abusadores que se inyectan esteroides
anabólicos utilizan técnicas no estériles para inyectarse, o
comparten agujas contaminadas con otros abusadores. Además, algunas
preparaciones de esteroides están fabricadas ilegalmente en
condiciones no estériles. Estos factores ponen a quienes abusan de
los esteroides a riesgo de contraer infecciones virales
potencialmente mortales como el VIH y la hepatitis B y C. Los
abusadores también pueden desarrollar una endocarditis infecciosa,
una enfermedad bacteriana que produce una inflamación potencialmente
mortal del recubrimiento interno del corazón. Además, las
infecciones bacterianas pueden producir dolor y la formación de
abscesos en los sitios de la inyección.
¿Qué efectos tienen los esteroides anabólicos sobre la conducta?
Los informes de algunos casos y estudios pequeños
indican que los esteroides anabólicos usados en dosis altas
aumentan la irritabilidad y la agresión. Algunos abusadores de
esteroides reportan que han cometido actos agresivos como altercados
físicos, robos a mano armada, hurtos, vandalismo o violaciones de
domicilios. Los abusadores que han cometido actos de agresión o
crímenes contra la propiedad generalmente informan que realizan
estos comportamientos con más frecuencia cuando están usando
esteroides que cuando no han tomado drogas. Un estudio reciente
sugiere que los efectos sobre el estado de ánimo y conductuales que
se ven durante el abuso de esteroides anabólicosandrogénicos pueden
ser el resultado de cambios hormonales secundarios.
Los científicos han tratado de probar la asociación
entre los esteroides anabólicos y la agresión administrando dosis
altas de esteroides o de placebos por días o semanas a voluntarios
humanos y pidiéndoles que informen sobre sus síntomas conductuales. A
la fecha, se han realizado cuatro de estos estudios. En tres de
ellos, las dosis altas de esteroides produjeron más sentimientos de
irritabilidad y agresión que el placebo, aunque los efectos parecieron
ser sumamente variables en los diferentes voluntarios. En un estudio,
las drogas no tuvieron ese efecto. Una explicación posible, de
acuerdo a los investigadores, es que no todos los esteroides
anabólicos aumentan la irritabilidad y la agresión. Los estudios
recientes en animales muestran un aumento en la agresión después de
que se administran los esteroides.
En unos pocos estudios controlados, una minoría de los
voluntarios reportaron agresión o comportamientos adversos obvios como
resultado de la administración de esteroides anabólicos.
En resumen, no se conoce hasta qué punto el abuso de los
esteroides contribuye a la violencia y a trastornos conductuales. Al
igual que con las complicaciones a la salud que resultan del uso de
esteroides, la prevalencia de casos extremos de violencia y de
trastornos conductuales parece ser baja, pero puede ser que no se
reporta lo suficiente o no se reconoce como tal.
Las investigaciones también indican que algunos usuarios
recurren a otras drogas para aliviar ciertos efectos negativos de los
esteroides anabólicos. Por ejemplo, un estudio de 227 hombres
admitidos en 1999 a un centro privado de tratamiento para la adicción a
la heroína y otros opioides, encontró que el 9.3 por ciento habían
abusado de esteroides anabólicos antes de probar ninguna otra droga
ilícita. De estos 9.3 por ciento, la primera vez que el 86 por ciento
usó opioides fue para contrarrestar el insomnio y la irritabilidad
causados por los esteroides anabólicos.
¿Son adictivos los esteroides anabólicos?
Un porcentaje indeterminado de abusadores de
esteroides puede que se vuelvan adictos a la droga, según se
evidencia por el uso continuo de los esteroides a pesar de los
problemas físicos y los efectos negativos sobre las relaciones
sociales. También suelen perder mucho tiempo y dinero obteniendo las
drogas, que es otra indicación de que pueden estar adictos. Las
personas que abusan de esteroides pueden padecer de los síntomas del
síndrome de abstinencia ("
withdrawal") cuando dejan de tomar
esteroides, entre los cuales están cambios en el estado de ánimo,
fatiga, desasosiego, pérdida de apetito, insomnio, disminución del
deseo sexual y deseo vehemente por seguir usando esteroides. El
síntoma más peligroso del síndrome de abstinencia es la depresión
porque a veces lleva a intentos de suicidio. Sin tratamiento,
algunos de los síntomas depresivos asociados con la abstinencia de
los esteroides anabólicos pueden durar un año o más después de que
el abusador ha dejado de usar las drogas.
¿Qué se puede hacer para prevenir el abuso de los esteroides?
La mayoría de los esfuerzos de prevención en los
Estados Unidos hoy en día se concentran en los atletas que
participan en las Olimpiadas y deportes profesionales. Son pocos los
distritos escolares que realizan pruebas de detección para el abuso
de drogas ilícitas. Se calcula que alrededor del 9 por ciento de
los colegios secundarios realizan algún tipo de programa para
detectar el uso de drogas, se presume que concentrándose en los
atletas, pero que menos del 4 por ciento de los colegios secundarios
del país realizan pruebas de detección específicas para ver si sus
atletas usan esteroides. Actualmente se están realizando estudios
para determinar si este tipo de pruebas de detección reduce el abuso
de drogas.
Las investigaciones sobre los programas educativos de
esteroides han demostrado que cuando sólo se enseña a los estudiantes
sobre los efectos adversos de estas drogas, no se convencen de que
ellos personalmente pueden ser adversamente afectados ni tampoco se
disuaden de tomar esteroides en el futuro. Para convencer a los
adolescentes de los efectos negativos de los esteroides anabólicos
resulta más efectivo presentarles tanto los riesgos como los beneficios
del uso de estas drogas ya que, según los investigadores,
aparentemente ellos encuentran el enfoque equilibrado más creíble.
Las investigaciones sobre la prevención financiadas por el NIDA ayudan a reducir el abuso de esteroides.
Un enfoque más sofisticado ha mostrado ser
prometedor en la prevención del abuso de esteroides entre miembros
de equipos deportivos de las escuelas secundarias. El programa de
"Entrenamiento y Aprendizaje de los Atletas para Evitar los
Esteroides" (ATLAS, por sus siglas en inglés) está mostrando a los
jugadores de fútbol americano del colegio secundario que no
necesitan de los esteroides para desarrollar músculos poderosos y
mejorar su rendimiento atlético. Al educar a los estudiantes atletas
sobre los efectos dañinos de los esteroides anabólicos y
proporcionarles alternativas de nutrición y de entrenamiento en el
levantamiento de pesas, el programa ATLAS ha aumentado los
comportamientos saludables de los jugadores de fútbol mientras que
ha disminuido sus intenciones de abusar de esteroides. En el
programa, los entrenadores y los líderes de los equipos deportivos
instruyen a los jugadores sobre los efectos dañinos de los
esteroides anabólicos y otras drogas ilícitas en el rendimiento
deportivo inmediato y discuten sobre cómo rechazar las ofertas de
drogas.
Los estudios demuestran que, en comparación con un grupo
de control, al año de haber completado el programa, los estudiantes
del programa ATLAS en 15 escuelas secundarias tenían:
- La mitad de la incidencia de abuso nuevo de esteroides anabólicos y menos intención de abusarlos en el futuro;
- Menos abuso de alcohol, marihuana, anfetaminas y narcóticos;
- Menos abuso de suplementos que mejoran el "rendimiento atlético";
- Menos probabilidad de realizar
comportamientos de riesgo abusando de sustancias peligrosas, como
tomar alcohol y conducir;
- Mayor protección contra el
abuso de esteroides y otras sustancias. Es decir, menos interés en
probar esteroides, menos deseo de abusarlos, mayor conocimiento
de las alternativas al abuso de esteroides, una mejor imagen
corporal y mayor conocimiento de los suplementos dietéticos.
El programa "Atletas que se Enfocan en Alternativas
Saludables de Ejercicio y Nutrición" (ATHENA, por sus siglas en
inglés) sigue el patrón del programa ATLAS, pero fue diseñado para
las jóvenes adolescentes que están en equipos deportivos. Pruebas de
detección temprana de las muchachas inscritas en el programa ATHENA
muestran una disminución significativa en comportamientos
arriesgados. Mientras que los comportamientos de riesgo antes de la
temporada eran similares entre los grupos de control y las
participantes en el programa ATHENA, durante la temporada del
deporte, las atletas en el grupo de control tenían tres veces más
probabilidad de comenzar a usar pastillas para adelgazar y casi el
doble de comenzar a abusar de otras sustancias para dar forma al
cuerpo, incluyendo anfetaminas, esteroides anabólicos y suplementos
para desarrollar la musculatura. El uso de pastillas para adelgazar
aumentó entre el grupo de control, mientras que entre las
participantes del programa ATHENA, su uso bajó a casi la mitad de
los niveles de antes de la temporada. Además, las atletas que
participaban en el programa ATHENA tenían menos probabilidad de ser
sexualmente activas, más probabilidad de utilizar el cinturón de
seguridad, menos probabilidad de ir en un carro con un conductor
ebrio y sufrían menos lesiones durante la temporada deportiva.
Tanto el Congreso como la Administración de Servicios de
Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA) han endosado a ATLAS y a
ATHENA como programas modelo de prevención. Estos programas de la
Universidad de Salud y Ciencias de Oregón recibieron el primer premio
anual "Champion Award" del 2006, otorgado por la revista Sports
Illustrated.
¿Qué tratamientos son efectivos para el abuso de los esteroides anabólicos?
Se han realizado pocos estudios sobre los
tratamientos para el abuso de los esteroides anabólicos. El
conocimiento actual está basado primordialmente en las experiencias
de un pequeño número de médicos que han trabajado con pacientes con
síntomas del síndrome de abstinencia de esteroides. Los médicos
descubrieron que en algunos casos es suficiente la terapia de apoyo.
Se instruye a los pacientes sobre lo que pueden sentir cuando dejan
de usar las drogas y se les evalúa para detectar si tienen
pensamientos suicidas. Si los síntomas de abstinencia son severos o
prolongados, puede ser necesario el uso de medicamentos u
hospitalización.
Algunos medicamentos que se han utilizado para tratar
el síndrome de abstinencia de los esteroides restauran el sistema
hormonal después de que éste ha sido interrumpido por el abuso de
esteroides. Otros medicamentos atacan los síntomas específicos del
síndrome de abstinencia como, por ejemplo, los antidepresivos para
tratar la depresión y los analgésicos para los dolores de cabeza, de
músculos y de articulaciones.
Algunos pacientes requieren asistencia que va más allá
de un simple tratamiento farmacológico de los síntomas de
abstinencia y se les trata con terapias conductuales.
Glosario
Adicción: Una enfermedad crónica con recaídas
caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de la droga, y por
cambios químicos en el cerebro de larga duración.
Analgésicos: Un grupo de medicamentos que reduce el dolor.
Antidepresivos: Un grupo de medicamentos utilizados para tratar los trastornos depresivos.
Efectos anabólicos: Crecimiento o engrosamiento de
los tejidos de los sistemas no reproductivos –incluyendo los
musculoesqueléticos, los huesos, la laringe y las cuerdas vocales– y
una disminución en la grasa corporal, todo inducido por drogas.
Efectos androgénicos: Los efectos de una droga sobre
el crecimiento del sistema reproductivo masculino y el desarrollo de
características sexuales masculinas secundarias.
Hormona: Una sustancia química formada en las
glándulas del cuerpo y transportada por la sangre a los órganos y
tejidos donde influye en la función, estructura y comportamiento de
los mismos.
Hormonas sexuales: Las hormonas que se encuentran en
cantidades mayores en un sexo que en el otro. Las hormonas sexuales
masculinas son los andrógenos, que incluyen la testosterona, mientras
que las hormonas sexuales femeninas son los estrógenos y las
progesteronas.
Placebo: Una sustancia inactiva (píldora, líquido,
etc.) que se administra a un grupo de comparación, como si fuese una
terapia, pero que no tiene ningún valor terapéutico excepto que sirve
como control negativo.
Síndrome de abstinencia ("withdrawal"): Los síntomas
que se producen cuando se suspende o se reduce el uso crónico de una
droga adictiva.
Sistema cardiovascular: El corazón y los vasos sanguíneos.
Sistema musculoesquelético: Los músculos, los huesos, los tendones y los ligamentos.
Fuente
NIDA
http://www.drugabuse.gov/
